【病号】：14041293
【姓氏】：朱先生 
【年龄】：23岁
【病名】：无精症
【整理时间】：2015年6月13日
【病案】：
        结婚八个月，未能怀孕。医院检查数次，均提示精液离心后未发现精子。性激素正常，彩超检查提示前列腺炎并钙化，及双侧睾丸鞘 膜腔积液，睾丸大小发育尚可，当地医生怀疑梗阻性无精。经过附睾穿刺，的确可见大量死精及少量C级精子。医生言之目前尚无好法治疗，只能 试管，但成功率极低。
        2014年4月底，慕名来本所求医。此人身高近八尺，羸瘦而精神，从外观推断阴虚有火。脉沉弦细数无力，舌红苔黄厚腻。辩证为，肾阴 不足，痰湿瘀阻脉络，导致精子排出受阻，形成梗阻性无精。问之确有阴囊潮湿，小便黄，睾丸胀痛之症，脉与症吻合。拟以三号方案，活血通 脉，祛痰通络为大法，辅以益气养阴之草药煎服。两月余服药毕，复查精液，精子密度数百万，可见大量A级、B级精子。6月份复诊，脉无力稍弦 ，舌淡红苔薄白，自述阴囊潮湿消除，睾丸无不适，食欲渐增。舌脉及症表明，脉络复通，痰湿祛除，但肾精仍亏损，治法改补益填精为主，拟 订四号方案继服两月，可适机同房试孕。在用药第四个月时，其妻即孕。次年足月顺产一女，重约七斤。
【分析】：
        临诊中，类此案甚多，对症治疗，自然受孕仍有望。病因与手淫频繁或房事过多有关，失泄无度，耗伤阴精，阴虚则火旺，久虚则必 瘀。同时湿热邪毒乘虚而入，与虚火炼液成痰，合并痰湿郁阻，精室脉络更受其害，胶着黏连不通，是为该病之机理。治疗以活血化瘀，祛痰通 络为主，从根本上解决梗阻问题。三号方案以穿山甲为向导，配以虫类药雄蚕蛾为辅助，效能直达梗阻病灶处，疏通输精管可起辄效。
        另，朱先生以美发为业，时常熬夜，伤及肾阴所必然，对精元复原无益，故嘱其晚上11点之前必睡之，以减少肾阴耗损，缩短疗程。两个月的 疏通，已收验效，进而改用四号方案，补助人身之真阴阳，真气血，真精神，以善其后，伺机待孕。 

【病号】：14112051
【姓氏】：余先生
【年龄】：33岁
【地址】：云南文山州富宁县
【病名】：前列腺炎所致不液化弱精
【辨证】：肾精亏损湿热下注所致不育
【治法】：清利湿热，补肾填精
【整理时间】：2015年3月25日晚
【整理地点】：石家庄董氏中医药研究所
【医案】：
        余先生，33岁，婚后一直未孕，后于2014年11月3日，在云南文山壮族苗族自治州医院检查精液：结果如下：精液量3ml，精液呈半透明状，液化时间大于60分钟，精子计数：不能计数，精子活力：不能判断，精子存活率：不能判断，当时精液结果提示余先生属于精液不液化，弱精。当地西医大夫告之余先生目前的情况是前列腺炎所致的不液化和弱精，建议余先生按照治疗前列腺炎，服了些常规的消炎药物以及复方玄驹胶囊，自身的身体没有明显改善，精液依旧有果冻状的块，液化以及自身的症状并没得到明显改善，后后网上求诊联系到我所的董龙康助理，发来舌像和精液结果后，董助理根据其舌像给余先生分析病因，病机，治疗思路：舌像显示肾阴亏损，下焦湿热：追问是否有经常熬夜，手淫，吃辛辣喝酒等习惯？余先生肯定的回答有。经过详细沟通了解到余先生的主要症状是余先生肯定的回答有。经过详细沟通，余先生的主要症状：睾丸不适，湿气重，腰酸，耳屎多，因为工作关系，经常熬夜，有抽烟史，之前有手淫史。此症属于湿热下注，肾精亏损所致的不育，应清利湿热，补肾填精，改善精子的生存环境。并交代不能熬夜，不能喝酒，不能吃辛辣生冷，不能手淫，有个好的心态，医患配合起来，效果才会更好更快，余先生欣然接受。董大夫给余先生拟定6号方案+15付草药，服药一个月后，诸症改善，并于2015年1月15日在同一家医院复查：结果显示：精液量3ml，透明度：半透明，液化时间20分钟，精子计数：20*10^9，精子活动力：（B级+C级）＞50%，精子存活率71%，精子形态大致正常。鉴于诸症消失及精液检查数值正常，建议停药适机备孕。继续保持好的心态，合作饮食和作息，停药后1个月，妻子月经推迟，确诊怀孕后通过qq报喜。
【分析】：
        前列腺炎，手淫，长期熬夜是本案的主要原因，西医多认为不液化乃前列腺，生殖管道的炎症所致，此类患者临床上比比皆是，通畅西医往往以抗生素，物理治疗，辅助生精药物，但因体质不同，治疗效果甚微，结合本案，长期的不好的作息和习惯，导致肾精亏损，湿热丛生，久而久之，郁热化火，灼伤精液，故而引起弱精，不液化，此类案例的治疗切记大补特补，更应该对因治疗之时配合饮食和作息。不可看到弱精不液化就投之以温补肾阳之品，唯有选择清利湿热之品，先改善精室环境，以充盈的气血濡养精虫，湿邪既除，则精子质量自可恢复，怀孕更是指日可待。

【病号】：14051154
【姓氏】：张先生
【年龄】：31岁
【地址】：广西壮族自治区南宁市
【病名】：重度少弱精
【辨证】：肾精亏损，湿热下注所致不育
【治法】：清利湿热，补肾填精
【整理时间】：2015年3月5日晚
【整理地点】：石家庄董氏中医药研究所
【医案】：
        张先生，婚后多年未嗣。于2014年3月16日在当地三甲医院检查精液分析，其结果如下：精液量1.5ml，酸碱度：6.5,A级4.44%，B级20.00%，C级4.44%，D级71.11%,A+B+C=28.88%，精子活动率28.89%，精子密度：3.37百万/ml，（附件有图）男性查体发现精索曲张比较明显，当地西医大夫告之张先生，结果为重度少弱精，服药的效果不大，而且治疗周期可能会很长，效果不一定满意，建议张准备试管，以完成受孕目的。听到此结果，张先生内心迟迟不能接受这个结果。
        2014年5月11日，因缘际会找到董大夫，自述平时睡觉比较晚一般12点左右入睡，且多梦，婚前有多年手淫史，阴囊潮湿，尿急，久坐腰酸疼，动则大汗淋漓，舌苔黄厚，此症属于湿热下注，肾精亏损所致的不育，此类体质人群宜节制房事，忌辛辣，生冷之物，在佐以清热利湿，补肾填精之品，使精子生存环境得以改善，精室充盈。经过研究，张先生认识了自己的体质，后预约2014年5月16日面诊，董医生结合舌像，脉象，为其制定治疗方案龟鹿生精陆号方案+草药处方（当归，丹参，白芍，车前子，知母，黄柏，甘草等）服药期间，嘱节制房事，放松心情，严格禁忌辛辣油腻之物，早睡早起，不可熬夜。
        治疗1个月后身体伴随的症状，不同程度的改善，性能力得到提升，第一个月药服完停药1周，于2014年6月27日，去同一家医院复查精液,结果如下：精液量2.3ml，酸碱度7.2， A级29.24%，B级31.29%，C级3.80%，D级35.67%，A+B+C=64.33%，精液密度38.06百万/ml，精子活动率64.33%，（附件有图）各项指标均正常，看到结果的时候，张先生自己都不敢相信，为了避免病情反复，张先生又巩固2个月，董医生根据舌像和身体的状况，调整龟鹿生精柒号方案，调整草药方，继续治疗2个月后停药。
【医案分析】：
        本案为手淫过度所致肾精亏损引起的不育，手淫属邪淫，危害甚深。治疗应先宝其精，精满则气壮，气壮则神旺，神旺则身健，身健而少病。孔子说：“少之时，血气未定，戒之在色”，治疗肾精亏损，必须节欲，精成于血，房劳邪淫伤精，故治疗期间，宜独卧，清心寡欲，寡欲则不妄交合，聚精会神。然寡欲必先清心，心主血而藏神，心有所动，神亦离宫，起心动念之时，肾气也随之内乱。故寡欲则神完，不惟多子，亦可多寿。另，精子喜凉，畏热，怕湿，改善精子生存环境是治疗关键，治疗清利湿热，补肾填精立论。内经曰：“脾主运化，诸湿皆属于脾”脾运化失职，湿热淤阻，久思伤脾，故治疗期间，嘱咐患者，情绪宜舒畅，宜节制房事，养精蓄锐。

附【用药前检查结果】

2014年3月16日精液检查

附【用药后检查结果】

2014年6月27日精液检查

【病号】：14102051
【姓氏】：周先生
【年龄】：35岁
【地址】：广东省广州市
【病名】：精索静脉曲张所致重度少弱精
【辩证】：肾虚精亏，肝筋失养
【治法】：滋阴补肾，调和五脏
【整理时间】：2015年3月4日星期三下午
【整理地点】：石家庄董氏中医药研究所
【医案概况】：
        周先生，03年曾有一女儿，现在备孕半年余，想要儿子，却不那么顺利。夫妻双方才考虑到自身的健康状况。碍于颜面，周先生并不愿意检查，妻子做了全面检查之后，均为正常。这样，他才肯去检查一下自己的生育能力（附件有图）。经检查，染色体正常，抗精子抗体和衣原体支原体都正常，但是激素紊乱，精浆弹性蛋白酶偏高，精子活力以及密度都不符合备孕的标准（密度：7.9百万每毫升，活力：快速2.2%，中速15.2%，慢速15.2，不动67.4%）。慌忙之中，在当地求医治疗。经过了一个多月的努力，并没有看到效果，当地医生建议试管，被周先生夫妇当场拒绝。原本还有希望的生活顿时暗淡无光，度日如年。
        在此之际，妻子小张在互联网搜索到本院，跟其他人一样，抱着顾虑开始询问有关病情的详细情况。发舌像之后，辩证属于气阴两虚，肝火旺盛。问其症状有早泄，腰酸痛，易出汗，耳鸣，同房后疲累，白发多，易上火，脾气差，并且两年前做过精索静脉曲张手术。考虑到距离比较远，其妻子深思熟虑之后，想要通过远程邮寄治疗，董大夫也分析了情况，病情也符合远程邮寄，先制定陆号方剂+十五剂草药。嘱咐服药期间切记起居有常，忌辛辣，节制同房次数，及时反应身体变化情况。服药三天反映腰酸痛有明显改善。严格按照医嘱，服药一个月后感觉症状基本消失。随即检查，结果明显提升（附件有图），结果为：密度：31.6百万每毫升，活力：快速28%，中速18.3%，慢速11%，不动42.7%。董大夫根据服药一个月后的情况，改服柒号方剂巩固以保证疗效。
【医案分析】：
        诸类少弱精均有共通之处，周先生曾育有一女，可以判定现形成的受孕障碍属继发性。找对病因，对症下药，治愈不难。多数与不良生活习惯或者工作坏境，社会压力或各类感染有关。了解到周先生工作坏境需要经常熬夜，接触有害气体。一天半天影响不大，长期如此会有不小的伤害。中医圣贤发现的一种规律叫子午流注，中医认为人体中的十二条经脉对应着每日的十二个时辰，由于时辰在变，因而不同的经脉中的气血在不同的时辰也有盛有衰。中医哲学主张天人合一，认为人是大自然组成的一部分，人的生活习惯应该符合自然规律。把人的脏腑在十二个时辰中的兴衰联系起来看，环环相扣，十分有序。经常熬夜直接伤到精气神，五脏不能充分休息。不能与肾协同工作，久而久之，引起肾虚精亏，肾阴不足引起雌激素异常，所以治疗应以滋阴补肾，调和五脏为主。病人虽两年前做过精索静脉曲张手术，但是只改变生精解剖位置，未能达到舒经活络，活血化瘀根除的目的，所以精子质量提升不明显。董大夫辩证此病应在滋阴补肾基础上舒经活络，活血化瘀，定能根除。最后总结，继发性不育贵在辩证，辩证准确，方法得当，相得益彰。

附【用药前检查结果】

2014年8月22日精液检查

2014年8月29日性激素检查

2014年8月22日精浆弹性蛋白酶结果

2014年8月22日精浆生化结果

2014年8月22日抗精子抗体

2014年8月22日染色体结果

2014年8月22日支原体结果

附【用药一个月复查精液结果】

2014年12月2日精液检查