【病历号】：14050271
【姓  氏】：王先生
【年  龄】：29岁
【地  址】：现居江西省南昌市
【病  名】：重度少弱精，不液化，前列腺炎，精索静脉曲张
【辩  证】：肾虚精亏，气滞血瘀，湿热下注
【整理日期】：2015年3月2日下午
【整理地点】：石家庄董氏中医药研究所
【医案概况】:
        王先生，现居江西南昌，未避孕两年余，迟迟没有动静。但是平素身体素质良好，从未有明显不适症状。两人百思不得其解，后到当地医院详细检查一番，女方检查并无大碍，男方做了精液质量分析，睾丸前列腺等详细检查，没成想拿到检查报告医生告知精子密度1.8百万每毫升，精子数量极少，受孕基本无望，精液中倒是有一些精子质量尚可的精子，A14.29% B3.57% C0% D82.14% 彩超检查;更是有前列腺炎和双侧精索静脉曲张，医生分析后说这种情况建议不要耽误立马试管。夫妻二人闻状而后犹如晴天霹雳，无法接受现实，血气方刚的王先生，更是接受不了试管的建议。冷静下来之后，四处打听，想要找一个可靠的医院来医治此病，找了多家医院考察过后感觉本所大夫的分析和建议相当吻合所以决心医治。但距离太远，工作也脱不开身所以想要远程治疗，董大夫回电话沟通得知身体平时没有明显不适症状，病因难断，随后建议如想远程可以发张舌像结合检查结果详细制定方案，董大夫观其舌像，众因显现而后制定6号方剂，加中草药30剂，建议服用2个月基本可治愈。王先生听过一番解释，感觉董大夫说的严丝合缝，也让自己豁然开朗。当即听取了董大夫的建议远程邮寄了两个月的6号方剂。服用期间反应感觉比以前有精神，停药3个月后又做详细检查，精子数量及质量一切正常。
【医案分析】:
        男性不育身体强壮，感觉自己没问题很容易被人忽视。后了解到王先生长期在办公室工作，终日久坐，熬夜。久而久之，再加上不能得到充分休息，造成下焦气血循环受阻，湿热下注，五脏不安和，扰动精室。观其舌像，唇色发暗，舌质偏红，舌苔满布，有齿痕。再结合检查结果可以判断典型肾阴不足，应以滋阴补肾调和五脏为主，气滞血瘀，气血循环受阻，但不属重度完全可以药物保守治疗，既能舒经活络活血化瘀又能根治。湿热严重，清利湿热扶正祛邪改善本身体质精子质量恢复指日可待。本案与诸多男性不育案例相似，较为典型，所以一般不能亲诊者也能断其症候，对症下药。贵在对症，只要知其因，必能治其果。都能收到满意疗效。最后总结：男性不育者，肾虚精亏伴有前列腺炎，精索静脉曲张而造成的受孕障碍，中医保守治疗既能标本兼治，又能减少痛苦，满意而归。试管并不是必经之路。

附【用药前检查结果】

2014年5月1日精液检查

2014年5月1日彩超检查1

2014年5月1日彩超检查2

附【停药后三个月复查精液】

2014年11月30日精液检查

2014年11月30日彩超检查

【病号】：14051556
【姓氏】：毛先生
【年龄】：42岁
【地址】：广西南宁
【病名】：精索静脉曲张、前列腺炎及附睾囊肿所致弱精
【辨证】：气血瘀滞，湿热下注所致不育
【治法】：活血化瘀，清利湿热
【整理时间】：2015年3月1日下午
【整理地点】：石家庄董氏中医药研究所
【医案】：
        毛先生，广西南宁人，几年来，妻子曾怀孕一次，但在两个月时胎停育，之后再无喜讯。不惑之年的他，多方求医问药无果，随着年龄增长，求子之心，迫在眉睫。2014年5月15日在当地医院检查精液显示：不完全液化，A级3.529%，B级4.706%，C级4.706%，D级87.059%，精子活力12.941%，白细胞6-9/HP,前列腺液检查显示：白细胞18-25/HP,卵磷脂小体+，脓细胞3-7/HP，睾丸彩超显示：双侧精索静脉曲张，分别是3.3mm，3.5mm，双侧睾丸鞘膜积液，前列腺实质回声欠均匀，左侧精囊内液性暗区，左侧附睾头液性暗区。结果说明：毛先生重度弱精，前列腺炎，双侧精索静脉曲张，鞘膜积液，附睾囊肿等，当地医生告知毛先生，曲张太严重，会影响睾丸血液循环，建议选择手术治疗，改善曲张，为了安全起见，毛先生婉言拒绝。当天晚上因缘际会了解到我所，后沟通交流后得知：毛先生平时有腰酸乏力，出虚汗，尿频尿急，阴囊潮湿，睾丸不适，小腹下坠，腹泻等症状，观其舌像：舌苔黄腻，舌质暗淡，此症属于气血瘀滞，湿热下注所致的不育，应以活血化瘀，清利湿热为治疗大法，只有精室脉络通畅，精子生存的环境适宜才可以达到优生优育。制定治疗方案龟鹿生精陆号方案+草药处方（当归，丹参，川楝子，车前子，知母，黄柏等）服药期间，嘱节制房事，放松心情，禁忌辛辣油腻之物。服药1个月后反馈：用药前的诸多症状，均改善或消除，身体感觉舒适，心态较之前平和许多，2014年7月1日，复查精液：A级8.18%，B级14.09%，C级22.73%，D级55.0%，数值明显上升，嘱咐继续节制房事，适机怀孕，服药1个月后根据舌像和症状调整药物调整治疗方案。服药2个月结束后，妻子月经推迟，试纸显示怀孕，安全度过妊娠前三个月后在医院建档，母子安康，并于2015年1月28日晚，通过QQ报喜，现怀孕5个多月了。
【分析】：
        精索静脉曲张及前列腺炎为本案不育的主要原因，关于前列腺治法，前文有阐明，在此不再赘述。这样的案例，在实际的临床当中很常见，大多数的西医都会建议手术，服激素类及抗生素药物治疗，但术后观察，收效甚微。个别手术失败，可致不可逆性损伤，故于疗于效，尚需谨慎。其发病机理，多因肝肾亏虚，脉络不和，瘀血凝滞所致，病位与肝肾二经密切相关。由于房劳所伤，或情志不遂，或湿热下注等因素，导致气血运行障碍，筋脉失养而诱发本病。足厥阴经脉循阴器，肝主宗筋；足少阴之筋结于阴器，肾主二便，因此肝肾亏虚，肝郁气滞是发病的内在病理基础。日久则瘀血停滞，络道阻塞，以致脉络迂曲、显露，是本病的病机特点。类似此医案者，临诊不胜枚举，拟以六号方案，无论年龄大小，均以先清后补，疗效稳妥确切。另，平素节制房事，减少局部充血。忌食辛辣刺激食物，改善精子生存环境。避免剧烈活动及强体力劳动，防止腹压增高，加重病情。除此以外，长期穿紧身裤，虽能改善症状，但不利阴囊散热，有碍生精功能。最后总结，本病无症状者，则不需治疗，对精索静脉曲张所致精液改变而影响生育者，首选中医保守治疗，方为上上之策。

【病号】：13111294
【姓名】：张先生
【年龄】：29岁
【地址】：山东省潍坊市
【辨证】：精气不足，湿热下注,原发性无精（睾丸小）
【治法】：补益精气，清理湿热
【整理日期】：2015年2月8日晚
【整理地点】：石家庄董氏中医药研究所
【医案】:
        张先生，婚后迟迟不育。2013年10月1日，在潍坊市人民医院检查精液，睾丸彩超，激素，诊断为原发性无精症，具体结果如下：促卵泡生成素26.140IU/L，参考值（2.5—12.5）；黄体生成素12.810 IU/L（1.700-8.600），泌乳素，雌二醇，睾酮数值正常，睾丸彩超结果：左侧睾丸大小约3.2*1.9*32.5px，体积约5.7ml；右侧睾丸大小约2.9*1.9*32.5px，体积5.1ml,提示双侧睾丸萎缩；左侧精索可见管状无回声区，较宽处约5.75px，可见返流信号，提示精索静脉曲张，并检查了生精细胞学分析，无支持细胞以及各级生精细胞。在山东省多家医院，治疗数月没什么效果，当地西医中肯的建议放弃治疗，张先生万念俱灰。
        张先生之后开始多方了解，跟很多类似病情的病友交流过，得到的结果跟他就诊的医生的宣判结果没什么区别，很多类似张先生病情的都认命或放弃了，可张先生自己始终不甘心就这么轻易的放弃，不服劲的他，经过一系列的思想斗争后，重新踏上寻求中医治疗之路。在网上查阅很多资料，睾丸小，原发性无精治愈率非常低，生育希望渺茫。但他还是不想放弃，一个偶然机会，从网上了解到我们，看到许多跟自己类似的病例均已成功怀孕了，于是决心再试试运气。2014年2月23日经过详细的问诊，张先生小时候患有腮腺炎，平素有腰酸，乏力，出虚汗，阴囊潮湿等症状。凭临诊案例分析，此证由于精气不足，湿热瘀滞所致无精，与腮腺炎有关系。舌苔厚腻，更有湿热蕴结精室之象。当即嘱咐其禁忌辛辣油腻之物，多食蔬菜与五谷为宜。治疗大法为补益精气，清理湿热。拟定本所研制壹号方剂治疗，辅以中草药调理身体。经过九个月的治疗，张先生身体各种症状已基本消除，2014年11月30日，复查每毫升精液密度为一百五十四万，为D级精子，活动力为零。从这个结果上分析，虽然为死精，但看到了生育机能的恢复，我们相信不久的将来，张先生定能如愿以偿。关于张先生病情进展，我们随时跟踪。
【分析】:
        腮腺炎为无精症最常见的病因之一，腮腺炎病毒侵袭睾丸，严重破坏其内部生精系统，导致睾丸生殖功能低下，轻则少精，重则无精。我个人认为外邪入侵精室，久而久之，损耗正气，造成精气不足，湿热蕴结于内。针对虚实夹杂之证，治疗原则以扶正祛邪为主，从根本上解决生精问题，不仅补益精气，更得要清理湿热。当今不少医者，不论无精缘由，一概补肾壮阳或激素类药促精，收效不仅甚微，更有火上浇油、适得其反之弊端。故治疗此类，我主张前期以清理为主，后期以补益为主，医患如能配合得当，守方久服，最终不无满意疗效。

附【用药前检查结果】
2013年10月1日精液检查结果
2013年10月1日性激素检查结果
2913年10月1日精浆检查单子
2013年10月1日彩超检查单子 1
彩超检查单子2
2013年10月11日精液生殖细胞学分析
2013年10月11日 精子功能分析检查单
附【当地治疗结果】
2014年初精液检查无精子
附【用药后检查结果】
2014年11月30日精液检查（我所治疗九个月）
2014年12月2日有精子后，网站写感谢信

【病号】：14032666
【姓氏】：荣先生
【年龄】：24岁
【地址】：河北省沧州市
【辨证】：湿热瘀阻，肾精亏损所致不育
【治法】：清利湿热，补肾填精
【整理时间】：2015年1月31日晚
【整理地点】：石家庄董氏中医药研究所
【医案】：
         荣先生，婚后一年余未育。在当地三甲医院多次检查精液均未发现精子，医生建议去北京协和医院做相关系统检查，进一步全面诊断病情，分析预后。于2013年11月9日在北京协和医院检查睾丸。影像所见：双侧睾丸形态，大小正常，实质回声均匀，CDFI示内血流信号分布如常，双侧附睾未见明显异常回声，双侧精索静脉迂曲扩张，最宽处内径分别为：左侧0.23cm、右侧0.22cm，超声诊断双侧精索静脉曲张。2013年12月5日，进一步检查性激素，结果提示:促卵泡激素15.51mIU/ml，（2.97-6.82）；促黄体生成素7.4（1.18-3.54）mIU/ml；泌乳素10.3 ng/ml (＜18.5)；雌二醇36.71pg/ml (＜31.64)；睾酮3.97 ng/ml（3.80-7.77）；检查染色体，染色体核型：46，xy；2013年12月19日，在北京重新复查精液常规，结果还是未发现精子；结合染色体，激素，睾丸彩超，精液检查结果，最终医生确诊为原发性无精症，分析治愈几率极低，没有确切治疗方法，只能用药试试看。经过在北京治疗数月（口服氯米芬，胰激肽原酶，多沙唑嗪，复合维生素片，并结合肌肉注射激素绒促+HCG），再次检查精液和激素，结果还是没有精子，激素反而比之前更紊乱了，当时西医建议荣先生放弃治疗。此时此刻，原本还抱着一丝希望，现在一下子觉得那点希望彻底化为泡影。
        身材魁梧，血气方刚的荣先生怎么也不甘心放弃治疗，四处寻找良医妙药。2014年3月26日慕名来所求诊，经过详细的把脉，其弦滑有力，该证属湿热瘀阻，肾精亏损所致。其又自述有口干、阴囊潮湿，睾丸不适，小便发黄，腰酸乏力等症。脉与症合，舌体肥胖，苔厚腻有裂痕，症与舌合。故治疗以清利湿热，补肾填精为治疗大法，拟以龟鹿生精壹号方剂与中草药（龙胆，王不留，丹参，车前子，山药，泽泻，土茯苓等）辅助治疗。治疗三个月，诸症改善，荣先生感觉身体跟之前发生很大的变化，身体越来越舒服，再次去北京协和医院检查，复查结果显示激素较之前下降，结合身体的感觉，自己也更加有治疗信心了。平心静气，守方久服。2014年11月10日，治疗6个月结束后，复查精液：精液量3ml，液化时间30分钟，可见C级16.67%，D级83.33%，精子活动率16.67%，精子密度9.01百万/ml。看到这个检查结果的时候，荣先生喜极而泣，过去长期的压抑在心里的大山，一下子如释重负。目前，荣先生正在治疗中，让我们静候佳音。
【分析】：
        本案为原发性无精症，先天不足，禀赋薄弱，后天失调，加之湿热下注，气机不畅，精子喜凉畏热怕湿，肾精亏损，生精乏源，治疗当以清利湿热，补肾填精立论。内经曰：“脾主运化，诸湿皆属于脾”脾运化失职，湿热淤阻，久思伤脾，故治疗期间，嘱咐患者，情绪宜舒畅，宜节制房事，养精蓄锐。对于睾丸功能正常的人而言，精子的生成到排出体外需要90天，原发无精症以三个月为一个疗程，所以患者宜放松心情，守方久服，终见奇效。另，无精做性激素检查为首选，分析预后及中医辨证，至关重要。FSH值高，属雌激素，为之阴虚，T值低，属雄激素，为之阳虚，精气亏损，可见一斑。

附【用药前检查结果】
2013年11月4日精液检查
2013年11月9日解放军总医院附属医院彩超结果
2013年12月5日性激素检查结果
2013年12月9日染色体微缺失基因检测报告单
2013年12月16日染色体核型分析报告单
2013年12月19日精液检查
2014年4月10日性激素检查结果
附【服药期间检查结果】
2014年7月14日性激素检查结果
2014年11月10日精液分析报告单显示有精子